死在愛爾眼科手術臺上的母親

白山愛爾眼科醫(yī)院此前已有多起醫(yī)療糾紛,當中數起糾紛與執(zhí)行譚少翠手術的醫(yī)生張吉福有關。

作者:本刊記者 王小豪 來源:南風窗 日期:2024-01-29

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創(chuàng)意圖片(圖/視覺中國)


“咱要是懂的話,說什么也不會到愛爾眼科做手術的。”在與南風窗記者交流時,劉先君表達了他的懊惱與對母親的愧疚。

據劉先君回憶,大約5年前,他的母親譚少翠的左眼出現了視物不清的癥狀,2023年癥狀突然加重。他從朋友那里打聽到,白山愛爾眼科醫(yī)院的張吉福醫(yī)生“水平還可以”,決定帶母親到這里看病。沒想到,母親卻在手術過程中意外死亡。

盡管白山市醫(yī)學會出具的《醫(yī)療事故技術鑒定書》早在2023年9月23日就已認定該案例屬于一級甲等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔主要責任,但劉先君與白山愛爾眼科醫(yī)院的糾紛卻拉扯至今。


麻醉過量導致猝死

2023年2月15日,劉先君帶著母親譚少翠來到白山愛爾眼科醫(yī)院辦理住院。隔天,譚少翠要在這里接受眼科手術治療。

吉林博信司法鑒定中心開具的《司法鑒定意見書》的病史摘要顯示,譚少翠的手術內容包括左眼玻璃體切除術、復雜性視網膜脫離修復術、視網膜激光光凝術、內眼病冷凝術、硅油填充術。

在術前檢查中,譚少翠查出了心動過緩的癥狀,檢查報告顯示心率只有48次/分。劉先君對南風窗回憶,當時張吉福醫(yī)生向他提到了母親的這個癥狀,但表示“問題不大”,可以進行手術。

《司法鑒定意見書》記錄了手術過程中的詳細情形。2023年2月16日11時59分,張吉福對譚少翠進行局部麻醉,執(zhí)行利多卡因注射液+布比卡因注射液混合液3.5毫升球后麻醉。

12時52分,譚少翠突發(fā)躁動與意識障礙,隨后心率、血壓和血氧濃度開始下降。2分鐘后,醫(yī)護人員開始對譚少翠進行心肺復蘇。

深圳市人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)生董心童告訴記者,利多卡因和布比卡因是常規(guī)麻藥,但布比卡因具有心臟毒性,其副作用為血壓下降、心率減慢等嚴重心律失常,嚴重時可能出現心搏驟停。而且老年人、身形消瘦的人以及肝腎代謝轉化能力差的人,中毒的風險更大。

劉先君介紹,也就在這個時候,護士從手術室出來,喊家屬進去。他進去后看到自己的母親張著嘴,舌頭外翻,“像是憋著一股氣,無法呼吸”。

他問醫(yī)生發(fā)生了什么事,母親的眼睛還能不能保?。縿⑾染貞浀?,當時張吉福讓他呼喊自己的母親,看看能不能喚醒她的意識。他在呼喊母親名字的時候,看到護士將母親的左眼用紗布包了起來,開始進行搶救,并給120急救中心打了電話。

5分鐘后,白山市中心醫(yī)院的急救車趕到。根據白山市醫(yī)學會出具的《醫(yī)療事故技術鑒定書》記載,急救醫(yī)生到來之后,看到醫(yī)院的醫(yī)護人員正在給患者做心臟胸外按壓術,此時,患者“意識喪失,口唇紫紺,瞳孔散大固定,觸診頸動脈搏動消失,呼吸停止,聽診心音消失”。

劉先君說,急救醫(yī)生告訴他,讓他做好心理準備,“病人已經沒有了急救價值”。

最終,經過白山市中心醫(yī)院近一小時的搶救,譚少翠被正式宣布搶救無效死亡。

事后的尸檢報告顯示,譚少翠的死因與這場手術之間存在直接關聯(lián)?!端痉ㄨb定意見書》顯示,譚少翠的心腔中利多卡因藥物濃度達到4.73ug/mL,接近中毒量5ug/mL,認定醫(yī)方在為譚少翠行利多卡因和布比卡因麻醉時,造成其生前本身患有重度心動過緩的心律受到抑制,導致心臟驟停、猝死。

對于譚少翠的麻醉方案,董心童表示,自己所在的醫(yī)院一般不會使用布比卡因,“但每個醫(yī)院都有自己的麻醉藥物配方,具體要看醫(yī)院的規(guī)定”。在常規(guī)的手術過程中,醫(yī)生并不會對血液中的利多卡因濃度進行專門監(jiān)測。如果是常規(guī)的局麻中毒,通常會在打入麻藥的10~15分鐘內出現反應。但是根據手術過程的記載,從麻醉到出現癥狀,中間隔了近1個小時,這說明,執(zhí)行麻藥操作的過程中可能存在操作不當的問題,導致針管刺傷了血管,藥物被血液緩慢吸收,也可能是其本身的心臟問題(術前未詳細檢查,不得而知),因手術刺激誘發(fā)了患者術中出現了惡性心律失常事件。

《醫(yī)療事故技術鑒定書》認定,白山愛爾眼科醫(yī)院的術前檢查、準備不完善。

董心童介紹,在常規(guī)的外科手術中,不會拒絕對譚少翠這樣有潛在心臟病風險的高齡老人進行手術,只是,術前檢查應該更為細致。如果患者在術前出現心動過緩的情況,可以先做阿托品試驗或簡單的運動試驗,對心臟功能進行檢測。對于70歲以上的老年患者,可以補充一個心臟彩超的檢查,以評估心臟功能是否足以承受術中用藥。

對于這起事件的責任歸屬,《醫(yī)療事故技術鑒定書》判定,在檢查出譚少翠心動過緩后,醫(yī)方未行相關心電監(jiān)測、心臟彩超等檢查,手術時機選擇不恰當;患者出現意識障礙、血壓下降等危險情況時,醫(yī)院搶救措施不完善,認定本案例屬于一級甲等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔主要責任。


“黑歷史”

在譚少翠這起事故中,除了手術環(huán)節(jié)的過失,白山市衛(wèi)生監(jiān)督所出具的《舉報案件調查處理結果書面告知》顯示,白山愛爾眼科醫(yī)院還存在未按規(guī)定填寫保管病歷材料,張吉福收受紅包,陳楠未按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)等問題。

劉先君對南風窗表示,住院后,母親給了他一個信封,里面裝了500塊錢,讓他交給張吉福醫(yī)生。最后張吉福收下了信封,并表示手術結束會把信封還給劉先君。不過,劉先君說自己后來并沒有拿到這個信封。

此外,他還發(fā)現護士陳楠存在未按注冊地點執(zhí)業(yè)的問題。2023年5月6日,他將這些情況反映給了白山市衛(wèi)生監(jiān)督所。最終,《舉報案件調查處理結果書面告知》顯示,白山市衛(wèi)生監(jiān)督所給予白山愛爾眼科醫(yī)院警告,并處罰金2萬元;給予張吉福警告,并處罰金1.2萬元;給予陳楠警告,并處罰金1.2萬元。

譚少翠的事故,不是該院第一起醫(yī)療糾紛。經記者查證,白山愛爾眼科醫(yī)院此前已有多起醫(yī)療糾紛,當中數起糾紛與執(zhí)行譚少翠手術的醫(yī)生張吉福有關。

2018年12月17日,常某在該院進行右眼白內障超聲乳化人工晶體植入術+硅油取出術時,醫(yī)生沒有及時取出重水,而且對病人術后眼壓增高的重視程度不夠,最終導致常某右眼完全失明。此案的手術醫(yī)生為孟憲虎院長、張吉福主任。該案最終判決該院賠付常某各項損失合計94212.30元。

2021年7月12日,趙某因眼底出血到該院就診,在張吉福醫(yī)生的診斷下進行右眼玻璃體切除術,但在手術結束后出現了視網膜脫落的情況,最終導致右眼失明。最終,法院判定該院應承擔相應的賠償責任,賠付趙某各項損失合計8321.79元。

白山愛爾眼科醫(yī)院CEO于文龍對記者表示,此前的確出現過醫(yī)療糾紛,但“不是這么嚴重”。在譚少翠事件發(fā)生后,醫(yī)院已對張吉福醫(yī)生進行停職處理。


奔走這一年

譚少翠的意外去世,本是一起責任歸屬明晰的醫(yī)療事故,但從事故發(fā)生至今,劉先君與醫(yī)院在賠償問題上卻遲遲未能達成一致。

據劉先君的律師回憶,事故發(fā)生后,家屬與白山愛爾眼科醫(yī)院進行了初步接洽。醫(yī)院表示,由于沒有尸檢報告,沒有任何證據可以表明醫(yī)院存在過錯,所以不同意賠償。于文龍表示,第一次接洽時,“當時我們去了兩個人,對方來了十幾個人”,律師建議為了避免沖突,此后通過律師途徑進行協(xié)商,但“溝通一直在進行”。

劉先君回憶道,自己和家屬一開始都不同意尸檢,“老人去世了,誰愿意開膛破肚?”但是后來,當地的醫(yī)療糾紛人民調解委員會也明確表示必須尸檢才能進行責任判定,他和家屬才不得已同意。

他對記者表示,尸檢當天,他就坐在尸檢室門外,聽著里面?zhèn)鱽淼碾婁彽穆曧?,親眼看到法醫(yī)把母親的臟器帶走,感到“痛不欲生”?!斑@是一輩子的陰影,現在感覺每天耳邊都會出現那樣的響聲。”

等到尸檢報告出爐、醫(yī)療事故鑒定結束,劉先君想著事情應該可以告一段落,他等待著院方的道歉、賠償。但是,他沒想到,該院雖然態(tài)度軟化、答應賠償,但雙方卻始終沒能在具體的賠償金額上達成一致。

劉先君對記者表示,自己有一個一級智力殘疾的弟弟,沒有自理能力,平時由母親照顧。因此,他希望賠償金額中能夠包含弟弟的撫養(yǎng)費。同時,母親去世給他和家人帶來了巨大的精神打擊,他希望愛爾眼科能夠賠付一筆精神撫慰金。

劉先君的律師對記者表示,他們第一次和該院的有關負責人接觸時,院方不同意他們提出的賠償方案,認為賠償金額應限于保險公司計算的賠付范圍內。于文龍表示,保險公司計算的金額達不到對方提出的金額要求,但是其他賠償“不是隨口就來的,要有依據”。

劉先君說,自己在這段時間心力交瘁,心中交織著對母親的愧疚和對該院以及張吉福醫(yī)生的憤怒。

長時間的奔走、拉扯讓他的耐心消磨殆盡。這時,他萌生了徹底放棄與對方進行和解的想法。他說,如果事情發(fā)生后,愛爾眼科醫(yī)院能夠第一時間誠懇認錯,“說幾句好話,讓老人入土為安”,這事早就了結了。但由于醫(yī)院的態(tài)度強硬,這件事一直沒能解決。

于文龍對記者表示,事件發(fā)生后,醫(yī)院沒有回避自身的責任,主動承擔了包括病人搶救、家屬餐飲住宿、尸檢鑒定、殯儀館開銷等全部費用,總計花費約8萬元。對患者家屬提出的各項鑒定需求和溝通要求都采取了配合態(tài)度,且一直都在與家屬溝通賠付事宜。

2023年12月27日,劉先君等來了行政處罰的結果,白山市衛(wèi)健委作出了對白山愛爾眼科醫(yī)院給予警告、停業(yè)7天的行政處罰決定。

但劉先君認為處罰力度太輕,自己不能滿意。2024年1月4日,劉先君到白山市司法局申請行政復議,要求加重對白山愛爾眼科醫(yī)院的行政處罰,截至發(fā)稿尚未得到反饋。另一方面,公安局雖然受理了案件,但仍處于調查階段。

在朋友的鼓勵下,劉先君開始在抖音、快手和朋友圈上發(fā)視頻,對該院和張吉福醫(yī)生進行控訴。

2024年1月8日,該院再次提出和解請求。劉先君起初明確表示將會拒絕和解。他說自己現在只有兩個訴求:白山愛爾眼科醫(yī)院停業(yè)、張吉福醫(yī)生承擔刑事責任?!澳呐轮皇嵌滓惶欤ūO(jiān)獄),也得給我蹲。”

不過,1月23日,劉先君向記者表示,自己已經改變了主意,準備接受和解,因為與白山愛爾眼科的糾紛已經影響到了自己的家庭生活。父親80歲了,想到自己的老伴兒還在停尸間凍著,每天的心情都十分郁悶;親朋好友都勸他不要再拖了,爭取過年前讓母親入土為安。再加上這一年自己的心思全放在了糾紛上,影響到了自己與妻子、孩子的關系。

最終,朋友的一句“你得考慮活著的人”打動了他。反復權衡后,劉先君答應進行和解談判。于文龍告訴記者,目前雙方已就賠償金額達成一致。一旦和解成功,意味著劉先君將不再繼續(xù)追究白山愛爾眼科醫(yī)院和張吉福的法律責任。

“還是不甘心,覺得對不起我媽?!眲⑾染f,但這已是他抗爭一年后不得不接受的結果。


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